你未必有早泄哦……点开此文看看

来源: 海南省人民医院   时间:2019-05-29 14:13

    当性走出了“传宗接代”的范畴,成为人们现实生活中不可缺少的一部分时,“性福、美满、和谐”成为人们共同的追求,一旦这篇美妙的乐章出现不和谐的音符,作为性生活的主要发起者-男人,就成了“罪魁祸首”,一顶“早泄”的帽子自觉不自觉地被戴在头上了。早泄是男性常见的一种性功能障碍性疾病,发病率约16%-38%,严重影响患者的生活质量,引起患者自信心的丧失,还在一定程度上影响夫妻感情,最终导致患者出现焦虑、紧张、恐慌等症状。这些不良的精神状态最终影响患者家庭生活和工作质量等。其实早泄的诊断、治疗到现在也没有公认标准,所以就存在着诸多的疑问。本文对早泄的诊断和治疗几个疑点科普如下。

    1    什么是早泄

    目前学术界对于早泄的定义尚有一定的争议,1970年,Masters和Johnson的定义是:性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄。1984年,美国精神病协会颁布的《精神病诊断和统计手册》第3版标准中的定义是:不如所愿地阴茎插入阴道即发生射精,或者在性刺激最小的情况下就射精,便是早泄。1997年,美国泌尿科学会定义是:男女双方中,某一方对射精潜伏期不满意,或企图延长射精潜伏期失败,均认为早泄。吴阶平教授认为:中国壮年健康男性,射精潜伏期为2-6分钟,只要男方在性交抽动开始2分钟后射精,即不算早泄。国际性医学学会(ISSM)全新的定义:早泄是一种男性性功能障碍,男性在性交时失去控制射精的能力,在阴茎插入阴道之前或之后不足1分钟就射精,并且导致消极的个人结果,如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动。尽管这仍然不是一个公认满意的定义,但却是首个基于循证医学而明确的定义。此外,诊断早泄时临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变,以及近期性交频率。要认识到早泄与身体状况,性生活频率、环境、气氛,夫妻和谐程度,女方反应程度,阴道松紧程度等多种因素有关,不只是男方坚持时间问题。所以,不是每次性生活都会满意,不是每次都会维持足够时间的。

    2    早泄如何分类?

    早泄又分原发性早泄、继发性早泄、自然多变性早泄及早泄样射精功能障碍四大类。原发性早泄及继发性早泄拥有共同的特点:经常或几乎经常在插入阴道之前或1分钟之内(原发性)/插入阴道后不足3分钟(继发性)出现射精,且所有或几乎所有阴道插入时均不能控制射精,并且此种情况对个体带来了负面影响,如:压抑、苦恼、挫折和/或逃避性亲密。原发性早泄多存在生物病理基础,多需药物治疗,而继发性早泄是一种在一段正常射精之后才发生,多和性操作焦虑、心理性障碍及与性伴侣关系紧张相关,多与阴茎勃起功能障碍(阳痿,ED)合并存在,部分由前列腺炎、甲亢或药物戒断引起。继发性早泄多需治疗其病因,辅以药物及心理治疗。自然变异性早泄是一种间断、没规律或境遇性的过早射精,属于性生活的正常变化。早射样射精功能障碍是在性生活中主观感觉持续或间断的快速射精,而阴道内射精潜伏期却在正常范围或甚至更长,不应被视为医学病理性表现,上述两种早泄多需心理治疗。在上述四种早泄中,原发性早泄在人群的患病率约为2.3%,而在寻求治疗的患者中,却为62.5%,占近2/3的患者。

    3    早泄的病因有哪些?

    对于早泄的病因有很多争议,目前还不明确。传统观点认为早泄在很大程度上归因于心理性原因,主要以焦虑表现出来。如在性生活中受过挫折、对性生活没有信心、夫妻关系紧张等;对妻子存在负面情绪,致使应付心理的存在最后导致早泄发生。性技巧缺乏也可导致早泄发生。目前普遍认为其发生是一个多因素的,其与心理因素、环境因素、内分泌因素以及神经生物学因素有关。有专家认为早泄发生的可能呈家族性。国外专家研究了3946个孪生兄弟(包括单卵和双卵)以及他们的兄弟们,确认了基因在发病中的作用,约占28%。更进一步的研究评估了5-羟色胺转运体基因的基因型,该基因型的多态性与早泄的发生有一定的关系。还有学者认为多巴胺的过度活化可能与早泄的发生有关,在此过程中多巴胺受体起着重要的介导作用。近年来有研究显示,早泄患者阴茎背神经的兴奋性,尤其是阴茎头感觉神经兴奋性比正常人高,性交时射精潜伏期与射精反射弧短,导致了射精刺激阈值低,最终引起过早的射精。

    4    自慰是否会引起早泄?

    很多男性朋友认为自慰会引起早泄。实际上,自慰与早泄没有直接关系。早泄的病因主要有器质性因素和心理性因素。器质性原因主要有:阴茎高度敏感、5-羟色胺受体功能障碍、性唤醒度较高、射精反射弧高度兴奋、某些内分泌疾病和基因易感性等有关,其中前两种因素是目前早泄研究中最有可能的因素。心理性因素主要有:射精控制技巧不够、早年不良的性经验、焦虑和精神动力学方面等。目前没有证据证明正常自慰与早泄有关,甚至部分自慰患者为了追求性快感,自慰过程中刺激强度远超过性生活过程,甚至还会导致不射精。还有男性朋友认为自慰会引起勃起功能障碍,这也是错误的。只有在自慰方式不对的前提下引起阴茎损伤、导致阴茎海绵体纤维化等个别情况,才会影响勃起功能。1991第十届世界性科学大会提出“自慰以前被认为是一种病态,但现在认为是无害的,甚至是健康的行为。如果某人有性问题,恰恰是那些不能自慰的人”,这就科学地说明了自慰不仅不会影响性功能,而且还会像大餐最后一道的甜点或果盘一样,是性生活有益的补充,甚至有利于健康的性生活。当然,要正确认识自慰,并不是说自慰‘无害’,男性朋友就可以肆无忌惮地自慰手淫,因为过度手淫有可能导致早泄,原因有:1.过度手淫导致阴茎、睾丸、前列腺及精囊充血,盆底肌肉劳损,致使控制射精能力减弱,造成早泄;2.过度手淫导致射精阈值降低,造成早泄。网上有句流行语“小撸怡情,大撸伤身、强撸烟飞灰灭”。

    5    早泄是否有危害?

    大家首先想到的就是对性生活的影响,其实,早泄除了会影响男性性功能之外,对男性的身心健康、繁衍后代、婚姻家庭等都有着不可忽视的危害和影响。概括起来,早泄主要有四大危害:1.引发阴茎勃起功能障碍(阳痿,ED):一些早泄患者由于不能及时治疗,或由于一两次的过早射精而造成精神恐惧、焦虑,甚至认为性机能出现衰竭,会进一步加重病情,以至于出现阴茎勃起功能障碍。2.造成心理压力:患有早泄后,男性不可避免地会有沉重的心理压力,一旦长期笼罩于疾病的阴影之下,其工作、生活将大受影响。而长时间的心情苦闷、情绪压抑,会使患者丧失生活激情、消极萎靡,甚至造成心理顽疾。3.导致精神不振:早泄常导致精神不振、夜寐不安、心悸不宁等,影响工作和生活。4.影响夫妻感情:如果丈夫患有早泄,妻子性要求长期不能得到满足,必然会影响到夫妻感情,使男性自尊心受挫,进而造成家庭不和睦,甚至婚姻破裂。

    6    早泄如何检查并加以诊断?

    怀疑自己得了早泄,一定要到正规公立大医院泌尿外科或男科就诊,进行检查治疗,避免上当受骗。到医院后医生一般会给患者一张“中国人早泄诊断量表”,进行早泄评分,判断病情轻重程度。其次会进行阴茎神经敏感度检查,了解龟头的敏感度。第三,会进行可能引起早泄的原发病检查,如是否有前列腺炎、包皮龟头炎等。有条件的医院还可以测定瘦素、5-羟色胺及叶酸,以辅助诊断早泄。

    7    早泄如何治疗?

    1、心理调节:男人要有“以力顶天(田)”的气概,要有足够的自信心;有必要学习一些性技巧,学会营造适合性生活的环境和气氛,学会提高女性的性兴奋性、缩短女方达到性高潮的时间。要知道男方的性高潮犹如电灯的开关,来得快去得快;女方的性高潮犹如电熨斗,需要一定的时间预热,过后还有一段时间会烫手。

    2、行为疗法:也称性技巧训练,对于早泄的治疗是必不可少的。早泄是一种行为习惯,早泄患者需要适当进行阴道内性交训练,不断增加经验和改进技巧,进而熟练控制性兴奋和射精冲动,夫妻双方长期密切配合,以增强控制射精的能力,提高性生活满意度。目前主要有:牵拉阴囊法、阴茎挤压法、改变体位、适当增加性生活次数。任何一种行为疗法均需要夫妻双方紧密、持久的配合,如“阴茎挤捏法”需要女方反复刺激阴茎致使男方有射精紧迫感,紧接着女方用拇食指挤捏阴茎使阴茎疲软,如此反复数次后男方再射精。通过上述行为疗法可提高患者射精兴奋阈,但由于很多病人很难长期遵循规矩导致失败。

    3、药物疗法:氯丙咪嗪、曲唑酮、氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀,均有一定的疗效。治疗阴茎勃起功能障碍(药物)的药物,如西地那非、伐地那非等,对伴有勃起障碍的效果更好,阴茎充分的勃起和硬度对女性刺激更强,更有利于女性达到性高潮,同时可以延长性生活时间。

    4、外用药物:复方利多卡因乳膏、利多卡因-丙胺卡因霜等。对于治疗阴茎过于敏感导致的早泄效果良好,而且没有明显副作用。使用方法:阴茎勃起之后,先将少量局部麻醉剂涂抹在阴茎表面,然后与性伴侣进行亲吻、爱抚和调情等性前戏。在涂药10-30分钟后,戴上避孕套,即可插入女方阴道,进行性交;如果不用避孕套,性交前可以用湿毛巾擦去阴茎表面的药物,以免麻醉剂导致女方阴道壁的麻木,降低性快感。

    5、中医中药:知柏地黄丸可以降低性神经的兴奋性,提高射精阈值,延长性生活时间;SS霜外用可以提高阴茎震动感阈值,降低敏感度。

    6、针灸推拿:常用的穴位有肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞、志室、次髎、会阴、中院、水分、气海、关元、阴陵泉、足三里、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲、合谷及局部选穴。根据不同的证型选穴针刺,每次留针30min,隔日1次,4周为1个疗程。合并应用内服药,效果满意。

    7、手术治疗:主要有龟头增粗术、包皮环切术、阴茎背神经选择性切除术、阴茎系带羊肠线植入法、系带切除术、星状神经节阻滞术。目前各种手术疗效尚不确定,缺乏有力的证据。

    8    “强忍不射”能否治疗早泄?

    我们在男科临床中发现,很多男性早泄患者有着“强忍不射”的习惯,要么意念控制,要么中止性交,更有甚者直接在性高潮时用手捏住阴茎头部使精液不能射出。他们相信通过强忍不射,可以对早泄起到一定的治疗作用,可以延长性生活时间。他们甚至在古代医书中找到依据,认为如此“惜精”,不使精液排出体外,可以保存身体“元气”。事实上,“忍精不射”非但不能治疗早泄,反而对身体(性功能)有很多危害。“忍精不射”可能会诱发以下男科疾病:前列腺炎、精囊炎、不射精、逆行射精、射精痛、射精无力,甚至阴茎勃起功能障碍(阳痿,ED)。

    9    包皮环切术能否治疗早泄?

    包皮过长行包皮环切术在治疗早泄的效果方面尚存在争议。理论上来说,包皮环切能够去除包皮上的精细触觉神经受体,使神经元回路萎缩并重组,使龟头皮肤角质化,这些改变或许能降低生殖器的敏感性,延长性交时间。研究表明采用手术切除多余的包皮,在(18.5±3.0)个月后,性交时间从术前的64.25秒延长至术后的731.45秒。但由于没有进行长期的随访和样本含量的缺乏,这项实验还不能确定包皮环切手术治疗早泄的长期疗效。相反,有研究显示200例接受环切术后的男性早泄患者来研究包皮长度与早泄的关系,发现在性交时间方面,环切术后的男性包皮长度与早泄并无关联,这从另一个侧面说明了包皮长度并不影响性交时间。在研究包皮环切术后对成年男性性功能影响的荟萃分析中指出,包皮环切术后男性群体和未受环切手术男性群体相比,无论是性交时间,还是早泄患者百分率都没有显著的差别,结论是包皮环切无助于治疗早泄。所以,不要只寄希望于包皮手术来治疗早泄,毕竟没有经过公认的“切包皮治早泄”可能只是一个美丽的泡沫!

    10    阴茎背神经阻断术能否治愈早泄?

    阴茎背神经阻断术其原理是通过手术降低神经传导、使龟头等敏感部位的神经传导受阻,从而有可能延长性生活时间。此手术需严格的手术适应症及科学标准,在各种药物治疗无效的情况下,患者的确存在龟头敏感,在与患者充分沟通后,有资质的医生及医院方可开展。然而,自从阴茎背神经阻断术引进中国,很快就风靡全国,并冠以各种五花八门,看起来“高大上”的名称,如“第二代微创韩式早泄背神经阻滞术、第一代高倍镜阴茎背神经定位脱敏术、阴茎背神经双绝路止泄术、阴茎背神经定位调整微控术及显微镜下高选择行阴茎背神经阻断术”等,以迷惑欺骗患者。目前,阴茎背神经阻断术既没有在公立医院达到男科医生的公认,也未能进入全国的早泄治疗指南。一部分患者做了正规的阴茎背神经阻断术,确实延长了性生活时间,但却因为龟头的麻木,失去了性生活的快乐;一部分患者手术后,不但性生活时间没有改善,还出现了阳痿;还有一部分患者钱出了,但只是在阴茎皮肤上切了一个口或者做了一下包皮环切,阴茎背神经阻断术根本就没有做。所以,阴茎背神经阻断术远远没有广告宣称得好,想借助阴茎背神经阻断术一劳永逸的治愈早泄,也许只是一个黄粱美梦!

    11    早泄能否治好?

    这是患者最关心的问题,经常有患者这样问。早泄患者需要在药物的帮助下,进行性技巧训练,以增强控制射精的能力。药物治疗配合性技巧训练治疗2-3个月后,多数早泄能获得明显改善,再坚持治疗3个月以巩固疗效,大部分早泄是可以治愈的。不过到现在为止,还没有公认的早泄治愈标准,并且性生活时间和满意程度受多种因素影响,也并不是单纯的一个时间问题。早泄的治疗不仅仅是延长性交时间,更重要的是增加男女双方性生活满意度。完整的性爱包括性前戏、阴道内性交和性后戏三部分。研究表明大多数夫妇认为最合适的阴道内性交时间为7-13分钟。性生活时,双方要心情放松,延长“性前戏”的时间,如亲吻、抚摸、说话调情等,施以丰富和温柔的刺激,充分唤起女性的“共鸣”,以提高她达到性高潮的频率,这远比阴道内性交时单调的抽插运动更为有效。时间不是决定性爱质量的关键因素,而夫妻之间感情的融洽、坦诚的交流,互相了解双方的性敏感区域,尽可能多一些性前戏和性后戏,这些才有助于改善性生活满意度,提高性生活质量。即使偶尔出现早泄,男方也不要恐惧和焦虑,女方更不要责备和埋怨,应当表示理解和鼓励,为下次性生活打下良好基础。时间并不是患者的终极目标,获得满意及和谐的性生活应该是早泄治疗的终极目标,要达到这个目标需要夫妻双方的共同努力,毕竟性生活是夫妻两个人的事,需要两个人共同去谱写、去演奏,才能奏出那个美妙无比、令人神往的性福乐章。