省肿瘤医院自主完成海南首例经鼻颅咽管瘤手术

来源:海南省肿瘤医院   时间:2021-04-30 14:30

  一例手术难度极大、风险极高的巨大颅咽管瘤,经海南省肿瘤医院神经外科团队密切协作,成功切除。4月29日,患者小莹康复出院。

  据介绍,这是我省神经外科专家自主完成的、首例借助神经内镜、经自然鼻道开展的颅咽管瘤外科手术。该手术的成功实施,标志着我省颅脑内镜微创技术,达到国内同行先进水平。

图:神经外科专家查看小莹治疗情况

  15岁女孩发育迟缓一查竟是……

  早在几年前,家人发现小莹发育迟缓,几乎不长个了。今年15岁小莹,个头仅相当八九岁的孩子。

  今年初,小莹出现视力下降,反复头痛、呕吐、乏力等症状,到当地多家医院检查治疗后,病情没有丝毫改善。后来在省内某大型医院就诊,检查发现颅脑正中位置有一巨大肿瘤。由于肿瘤所处部位比较复杂,手术风险极高,小莹辗转多地求医未果。

  小莹当时瞳孔散大、乏力卧床、身体机能紊乱,下了病危通知。万般无奈的家人准备放弃治疗,后在小莹妈妈坚持下,家人带着她来到省肿瘤医院,寻求最后一线希望。

  该院神经外科专家经进一步诊断,小莹颅内肿瘤被确诊为“颅咽管瘤”。

 

图:小莹和妈妈给医护送锦旗

  神经外科主任宋少军博士介绍,颅咽管瘤虽为颅脑良性肿瘤,但严重时,会压迫视神经,可导致失明;压迫下丘脑,导致意识模糊,发育迟缓;扰乱生理机能,产生并发症,危及生命,因此危害极大。

  定制个体化方案手术初获成功

  常规颅咽管瘤外科治疗,一般采取开颅手术,需将整个前额部分“劈开”,再对肿瘤进行手术切除。专家们研究发现,小莹颅内肿瘤有鸡蛋大小,与视神经、下丘脑胶着一起,肿瘤两侧紧贴左右颈内大动脉,常规开颅手术创伤大,术中稍有不慎,轻则终身残疾,重则危及患者性命。再者,肿瘤位置较深,开放手术由于角度问题,很难切除干净,极易复发。

  为确保治疗安全,专家们经反复研究后,为小莹量身定制了个体化治疗方案,决定采用当前最为先进的“神经内镜经鼻”外科技术摘除颅内肿瘤。

  主刀专家邹文辉介绍,经自然鼻道神经内镜手术,是近年发展起来的、先进的颅脑微创外科技术,具有创伤小、风险低、恢复快、并发症少、不留疤痕、费用低等优点,相对开放式外科手术,安全性更高,但手术的操作难度更大。

  “术前,我几乎每天都对照小莹的影像资料,研究手术方案。把手术的路径、每个节点可能发生的问题、出现问题的各种对应策略,像放电影一样,在脑瓜里反复播放。”邹文辉介绍,由于准备充分,手术几乎根据术前制定的路径,分毫不差完成,事前推演的所有问题,一个没有发生,非常顺利。

  小“秘招”巧解大风险

  顺利摘除颅脑肿瘤,对于小莹的病情,只是“万里长征完成了第一步”。宋少军博士介绍,能否成功控制脑脊液“泄漏”,即颅底重建,是手术成功的关键。

  术前,神经外科专家邀请内分泌等多学科同行,“对症下药”,为小莹补充激素、平衡电解质、控制尿量等,使她的身体机能完全达到手术要求。

  但颅底重建,不仅考验手术大夫的技术,更考验智慧。肿瘤处于患者头颅中间,手术时相当于在“天花板”上打个洞,然后将掩藏在内的肿瘤切割后一点一点从鼻道“搬”出来。

  颅内脑脊液很多,压力很大,一旦发生泄漏,细菌就会通过自然鼻道反渗透进颅脑内,引起颅脑发炎,危及生命。

  因此,如何把“天花板”上这个“洞”补到滴水不漏,才是整个手术关键中的关键。

  专家们借用李冰治水原理,用了个小“秘招”。

  一是堵。邹文辉先在患者腿部取了一块脂肪,将手术“洞口”密实堵严。脂肪就像橡胶一样,柔韧性、伸缩性好,是人体中上等“堵漏材料”,但其密封性能差。邹文辉又在患者腿部取了块“筋膜”,密实缝好覆盖在脂肪上。人体筋膜像“防水布”,强度高、不渗漏。二重保护,防止脑脊液泄漏。

  二是疏。手术中,专家们在小莹后背“腰大池”部位设置了一根“引流管”,相当水库的泄洪道。大脑脊液与腰椎管相通,采取“引流”办法,一方面可以把“水位”控制在安全范围内,另一方面,可有效降低颅内压力,保证手术伤口尽快愈合。

  资料显示,类似手术操作难度很大,仅有北京、上海等为数不多的大型医院可以开展。

  小莹长相甜美,平时很爱打扮。小莹妈妈说,手术前,女儿最担心头上留疤痕。术后醒来第一件事就要照镜子,发现完好如初非常开心。

  小莹懂事、乖巧。29日一早,准备出院的她,和妈妈一道给专家们送上了锦旗,并一一跟救护她的医生、护士合影留念。小莹有几分自豪地告诉我们,锦旗上的内容是她和妈妈一起想的,改了好几遍。她说,是医生叔叔和护士姐姐们,给了她第二次生命。(通讯员:梁山)